Appunti di Rischio Clinico

In ambito sanitario un evento avverso può provocare danni di varia gravità o la morte di un paziente.  Il paziente che subisce le conseguenze dell’evento avverso è la cosiddetta “prima vittima". Se l’evento avverso è secondario ad un errore, nel caso in cui si associ a gravi danni per il paziente o addirittura ne causi il decesso, si può osservare un profondo coinvolgimento emotivo del professionista che ha commesso l’errore. Questo professionista è la cosiddetta “seconda vittima”. Da quasi un ventennio la "seconda vittima" (a parte i risvolti civili o penali) è considerata un soggetto che abbisogna di supporto umano ed emotivo in quanto persona ed in quanto risorsa per il sistema sanitario. Recentemente emergono tuttavia delle nuove “interpretazioni” sulle attenzioni riservate alla seconda vittima. Dubbi giungono da alcune associazioni di pazienti (per lo più negli Stati Uniti), ma anche da certa letteratura medica internazionale. Le associazio...

Mi perdonerete il titolo di questo articolo, per niente originale e pure storpiato, ma leggendo queste poche righe capirete. Correva l’anno 1970, l’Apollo 13 in viaggio verso la luna ebbe un incidente: la rottura di un serbatoio d'ossigeno. La situazione si mostrò immediatamente critica e resta famoso il messaggio che i tre astronauti lanciarono alla base sulla terra. La frase "Houston, abbiamo un problema" è passata alla storia. In realtà la frase che esattamente fu pronunciata fu "OK, Houston, qui abbiamo avuto un problema". A questa frase da Houston risposero "Qui Houston, ripetere prego".  Seguì "Houston, abbiamo avuto un problema" e poi tutti i relativi dettagli. A Houston si rimboccarono le maniche e anche se malconci li riportarono tutti a casa. La frase "Houston, abbiamo un problema" è oggi spesso utilizzata in modo ironico per segnalare la presenza di un problema imprevisto. Dal 1970 al 2019. Piane...

All’interno di sistemi complessi, quali le organizzazioni sanitarie, il fattore umano rappresenta una preziosa risorsa ed allo stesso tempo una grande criticità. Il comportamento dell’essere umano si configura come uno dei principali fattori in grado di fare la differenza nell’outcome complessivo delle prestazioni diagnostico‑assistenziali.  In questo ambito quindi la gestione del rischio clinico non può assolutamente prescindere da forti considerazioni etiche, dalle quali discende lʹobbligo di attuare quanto possibile in ambito di prevenzione e adeguata comunicazione con il paziente.  La ricerca del continuo miglioramento delle prestazioni sanitarie implica lʹutilizzo di strumenti idonei per raggiungere livelli di sicurezza delle cure che vanno ben oltre il concetto di assenza di danno, ma tendono a raggiungere il concetto di sicurezza inteso come rispetto della dignità del paziente e del suo essere persona.  In questa accezione il rischio clinico abbraccia pi...

Alcuni anni fa, ritornando a casa dal funerale della madre, un tale aveva fatto qualcosa di insensato. Dovendo affrontare un lungo viaggio aveva fatto il pieno di benzina alla sua vettura, che però era diesel. Il tale si accorse dell’errore mentre era in coda per pagare il carburante. L’automobile uscì illesa dall’evento potenzialmente letale provocato dalla disattenzione del conducente. Non dall’ignoranza, ma dalla disattenzione.   Le particolari circostanze emotive fecero sì che la sorte servisse su un piatto d’argento un errore dalle conseguenze quasi inevitabili. La disattenzione, di cui possiamo essere preda inconsciamente, crea una sorta di cecità che si nutre dei pregiudizi percettivi e cognitivi propri di noi umani. Al distributore come in ospedale (e mi perdonerete l’irriverente accostamento) alcuni rischi sono statisticamente inevitabili, intrinseci ai processi. Forse anche di errori inevitabili e non solo di complicanze si dovrebbe leggere nei nostr...

Con l’espressione “rischio clinico” si indica la possibilità che un paziente subisca un “danno o disagio involontario, imputabile alle cure sanitarie, che causa un prolungamento del periodo di degenza, un peggioramento delle condizioni di salute o la morte” (Ministero della Salute, 2008). La gestione del rischio clinico è una attività complessa e articolata che si sviluppa a diversi livelli. Mira al raggiungimento di precisi obiettivi: ridurre i rischi, e quindi i danni, per i pazienti sottoposti a pratiche mediche. Nelle aziende sanitarie, la riduzione del danno è il primum movens per mettere in campo poderosi meccanismi di prevenzione e gestione del rischio clinico. Ne consegue un minor numero di sinistri, una diminuzione del contenzioso, una riduzione dei costi economici da sostenere, e, non ultima, la salvaguardia dell’immagine dell’organizzazione.  Accanto alle considerazioni economiche e di immagine, un’altra forte motivazione spinge tuttavia le aziende sanitarie ...

Vi ricordate la piacevole fiaba danese scritta da Hans Christian Andersen, pubblicata nel 1837, dal titolo “I vestiti nuovi dell'imperatore” ? In quella fiaba, ispirata ad una storia spagnola del XIII secolo, un bambino piuttosto sveglio svela la verità che tutti hanno di fronte agli occhi ma si ostinano a non voler vedere, o piuttosto a far finta di non vedere. Solitamente i medici e gli infermieri non scrivono di favole e non amano le storielle: nell’assalto ai Pronto Soccorso italiani ci rimettono tutti, pazienti compresi. Il problema: una cospicua fetta di popolazione si riversa nei Pronto Soccorso spinta dall’innato primario bisogno di salute proprio di ogni essere umano, sia si tratti di emergenza, ma anche no. L’immediato epifenomeno, noto ormai da tempo, è quello di tempi di attesa troppo lunghi, diffusa impossibilità a procedere al ricovero ove necessario, gravi episodi di violenza ingiustificabile. Come nei film che ci tengono con il fiato sospeso faccia...

L’implementazione di buone pratiche e procedure per la sicurezza in sala operatoria è uno degli ambiti più complessi nel difficile percorso del miglioramento della sicurezza dei pazienti. Uno dei motivi che stanno alla base di questa difficoltà è costituito dalla triste constatazione che mai come nell’ambito chirurgico è vera la famosa frase che ci ricorda che “ la medicina funziona come un club privato di sedicenti divinità, il cui requisito di ammissione è una laurea in medicina e chirurgia ”. Non me ne vorranno i miei Colleghi, specialmente i Chirurghi, né spero me ne vorranno gli Infermieri esperti nella materia, ma la battuta circa l’essere “sedicente divinità” è riferita alla diffusa scarsa propensione alla comunicazione dei professionisti in sala operatoria.  L’effetto più eclatante di questa scarsa propensione è testimoniato dalla frequente inadeguata gestione della check-list di sicurezza nelle sue tre fasi e maggiormente nella fase di time out (paziente sedat...